板工程及支撐體系安全驗收表

工程名稱
 
施工單位
 
項目經理
 
搭設高度
      m
序號
項目
驗  收  要  求
驗收結果
1
施工方案
有專項施工方案，方案能正確指導施工；高大模板施工方案應經過專家組論證。
 
2
材質
鋼管無開裂、壓扁、嚴重銹蝕和彎曲，扣件有出廠合格證，搭設材料有抽樣檢驗報告。
 
3
立柱穩定
支撐系統立柱材料符合設計要求,立柱底部用木塊鋪墊,高大模板支撐系統搭設前，對需要處理或加固的地基、基礎進行驗收。
 
立柱底距地面200 mm高處設縱橫向掃地桿，掃地桿與頂部水平桿之間的間距，在滿足模板設計所確定的水平拉桿步距要求條件下進行平均分配確定步距后，在每步節點處設縱橫向水平桿。按照規范要求設置剪刀撐。
 
模板結構構件的長細比應符合：受壓桿件：支架立柱及桁架不應大于150；拉條綴條、斜撐等聯系構件不大于200；受拉構件：鋼桿件不大于350。
 
3
施工荷載
模板上施工荷載不超過設計計算要求；模板上堆料及設備分布合理。
 
4
模板存放
存放地面平整堅實，有可靠的防傾倒措施，按規格分類存放，堆放高度不超過1.6 m
 
5
支模作業        運輸道路
支拆模板應對照方案要求進行安全技術交底。
 
泵送支架穩固可靠。
 
小車運送應墊板或搭通道, 通道兩側設欄桿及踢腳桿。
 
6
作業環境
有可靠立足點，3 m以上應搭設腳手架或設操作臺。
 
區域內臨邊、洞口有防護措施。
 
交叉作業有隔離防護措施，拆模設警戒區域專人監護。
 
驗收意見
監理單位
 
 
 
 
 
 
 
驗收人員：
年  月  日
施工總承包單位
 
 
 
 
 
 
 
驗收人員：
             年  月  日
搭設班組（分包單位）
 
 
 
 
 
 
 
驗收人員：
年  月  日

注：1．模板工程由項目經理、項目技術負責人、搭設班組長和監理單位相關人員進行驗收。
2．模板工程工程驗收應根據施工方案要求進行分段驗收。